Как проявляется кататоническая шизофрения?

Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни.

При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление.

Обратите внимание

Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки» по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм.

В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной.

При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататоническая форма заболевания” width=”737″ height=”415″ />

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

  • Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.
  • Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
  • Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом.

Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Важно

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач.

Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки.

Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататоническая форма заболевания” width=”737″ height=”415″ />Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма.

Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм.

В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»).

Совет

В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации.

Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения.

У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Источник: https://psyhosoma.com/diagnoz-shizofreniya-katatonicheskaya-forma-zabolevaniya/

Кататоническая форма шизофрении: симптомы и лечение ступора, история болезни

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович<\p>

32189

Дата обновления: Февраль 2019 <\p>

В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении.

Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями.

Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.

История болезни

Впадение в ступор – симптоматическая картина при недуге

Кататоническая шизофрения впервые была описана в далеком 1847 году. Тогда впервые использовали термин “кататония” для описания специфического ступора, с которым столкнулись психиатры. Сегодня кататония рассматривается как специфическое двигательное нарушение, возникающее при различных психических заболеваниях, а не только при шизофрении.

Кататоническая шизофрения характеризуется нетипичными для психического расстройства симптомами. При этом заболевании на передний план выходит именно кататония или ступор, то есть нарушение двигательной активности, но не психические симптомы, характерные для шизофрении в целом.

Ранее возникали проблемы с диагностикой, именно из-за слабой выраженности психических симптомов расстройства.

Обратите внимание

Кататоническая шизофрения является редким заболеванием и встречается не более чем в 3% случаях шизофрении.

Несмотря на то что история болезни насчитывает более 150 лет, сегодня не всегда удается точно диагностировать кататоническую шизофрению. Это связано с тем, что кататония наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли мозга и эпилепсию.

Для кататонической формы шизофрении характерна ранняя манифестация – выраженные симптомы появляются в молодом возраста, как правило в 16-20 лет. Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

В МКБ-10 болезнь обозначается кодом F20.2.

Причины развития

Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития

Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе.

Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы.

Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.

Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.

Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • гипоксию плода;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения;
  • наркотическую и алкогольную зависимость;
  • органические поражения головного мозга.

Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.

Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.

В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.

Важно

Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.

Читайте также:  Причины и последствия психических расстройств у подростков

Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.

Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.

Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.

Характерные симптомы

Патология часто сопровождается чрезмерной злостью

Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.

Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:

  • неадекватные импульсивные действия;
  • общая возбужденность;
  • изменение речи и мимики;
  • хаотичные движения;
  • агрессия.

Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.

Позы пациента при ступоре

Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:

  • каталепсия;
  • негативизм;
  • оцепенение.

Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.

При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.

При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции.

В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы.

Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.

При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.

Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.

Движения пациента при кататонической шизофрении

Больной может часами совершать одни и те же действия

Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений.

Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками.

Совет

При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор.

В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.

Речевые нарушения и другие симптомы

В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.

Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.

В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.

Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:

  • пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
  • больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.

В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо несколько факторов:

  • ранее диагностированные двигательные нарушения;
  • наличие продуктивной симптоматики шизофрении;
  • присутствие симптомов возбуждения, сменяющегося ступором, в течение 2 недель и более.

Таким образом, для постановки диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного.

Принцип лечения

Дозировку лекарственных средств назначают строго индивидуально

В лечении кататонической шизофрении используются медикаментозные методы. Назначение препаратов зависит от стадии течения болезни. Так, если у пациента с кататонической шизофренией наблюдается кататония (ступор), показанное внутривенное введение транквилизаторов группы бензодиазепинов в больших дозах.

Лечение фазы кататонического возбуждения осуществляется с помощью нейролептиков, в том числе галоперидола. Дозировки препаратов назначаются в индивидуальном порядке.

Обратите внимание

Чтобы быстро вывести больного из состояния ступора, может быть показана электросудорожная терапия.

Следует отметить, что нейролептики при такой форме шизофрении не безопасны, поэтому их назначают с осторожностью. Это связано с риском развития злокачественного нейролептического синдрома, который потенциально опасен летальным исходом.

Прогноз и профилактика

При кататонической шизофрении прогноз зависит от типа течения заболевания. Кататоническая депрессия бывает непрерывного и эпизодического течения.

Причем эпизодическая форма может протекать с нарастанием шизофренического дефекта, либо со стабильным дефектом. В последнем случае высок шанс добиться устойчивой ремиссии.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение чаще всего заканчивается неполной ремиссией с риском повторного эпизода кататонии.

Для профилактики обострений пациенту необходимо:

  • регулярно посещать психиатра;
  • принимать все препараты, рекомендованные врачом;
  • избегать эмоциональных потрясений;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от употребления алкоголя и не принимать наркотики.

По мере выздоровления необходимо направить все силы на восстановление социальной жизни, поэтому врачи часто рекомендуют регулярные сеансы психотерапии.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/katatonicheskaya-shizofrenia/

Кататоническая форма шизофрении

Диагноз «шизофрения» широко известен. Согласно информационному бюллетеню Всемирной организации здравоохранения, этим заболеванием страдают более 21 миллиона человек по всему миру. В соответствии с проявленными симптомами в патологии выделяют несколько типов, один из которых – кататоническая шизофрения.

Шизофрения – болезнь, выражающаяся в разрушении психики человека. История болезни включает в себя изменение эмоциональных реакций, а также сознания индивида. Кататоническая форма (от древнегреческого – «натягивать, напрягать») шизофрении отличается также определенными психомоторными расстройствами пациента.

Впервые немецкий психиатр К.Кальбаум описал особенности психопатологического синдрома (который он назвал «кататония») как самостоятельного заболевания еще в 1874 году. Впоследствии оно было отнесено к классу шизофрении. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, и одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы заболевания

Наиболее яркие симптомы кататонии — ступор и возбуждение, сменяющие друг друга. Также имеется ряд сопутствующих признаков:

  1. Навязчивые действия, движения у душевнобольного, не имеющие практического смысла: например, он часами может что-то тереть, отряхивать, чесать, разглаживать ладонью, наносить удары и т.д.
  2. Полностью исчезает воля, осознанное критичное отношение к информации. Больной может подчиняться чьим-то приказам, абсолютно не анализируя происходящее, автоматически.
  3. Пациент начинает навязчиво и вычурно копировать слова, мимику, голоса окружающих.
  4. Отмечается кататоническое возбуждение, которое постепенно нарастает, приводя к разным формам агрессии у больного: он двигается хаотично, ломает предметы, способен грубо толкнуть и даже ударить человека, а также нанести вред и себе самому.
  5. Впадение в кататонический ступор, то есть состояние полного обездвижения, происходит резко. Он может сопровождаться сохранением ясности сознания (люцидный), но чаще наблюдаются онейроидные формы ступора, когда больной видит галлюцинации, центральной фигурой в которых является он сам. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В длительном кататоническом ступоре нередко больной испражняется под себя, дополнительно травмируется от сдавленных нервов и сосудов (ступорные позы часто неестественны). Продуктивный контакт с больным в этом состоянии практически невозможен.
  6. Иногда у пациента может проявляться молчание, полное отсутствие какого-либо реагирования речью – мутизм.
  7. Очень сильное и мощное напряжение одновременно всех групп мышц тела (ригидный тонус).
  8. Отмечается недоброжелательное, настороженное отношение ко всем окружающим без разбору. Человек негативно реагирует на любые слова, просьбы, отказывается сотрудничать с окружающими в любой форме.
  9. Восковая гибкость – явление, когда больной фиксирует и удерживает длительное время позу, которую ему придал другой человек. Например, врач поднимает руку больного, рука замирает в установленной позе надолго. Душевнобольной фиксирует даже крайне неудобные для исполнения позы – например, может долго держать в одном и том же положении приподнятую над подушкой голову.

На фото: 1.Восковая гибкость.  2. Навязчивое движение губами.

Это основные из кататонических проявлений, также стоит отметить, что все перечисленные симптомы проявляются на фоне классической клинической картины, свойственной шизофреническому расстройству в целом.

История болезни также констатирует: у пациента спутанная и разорванная речь, его мучают галлюцинации, бредовые состояния, он апатичен и безволен, его эмоциональные реакции все более и более затухают.

На видео представлен пациент с кататоническими проявлениями шизофрении. В истории болезни зафиксированы ступор, мутизм, негативизм.

Причины возникновения заболевания

Основными предпосылками для развития кататонической формы шизофрении современная медицина считает:

  1. Психические травмы, полученные еще в детском возрасте, например, физическое или психическое насилие, тяжелая атмосфера в семье.
  2. Алкоголизм и наркомания. В том числе и внутриутробное поражение органов и систем плода, если беременная женщина злоупотребляла алкоголем или психотропными препаратами.
  3. Генетическая предрасположенность. Наличие родственников, страдавших любой формой помрачений рассудка, психических болезней.
  4. Особенности личности (свойственная тревожность и мнительность, склонность к ипохондрии и т.д.).
  5. Тяжелые условия жизни, хронический стресс.
  6. Инфекции, перенесенные во внутриутробном периоде.
  7. Нарушения работы головного мозга разной этиологии.

Однако точная причина запуска такой сложной болезни распознается сложно даже для современной медицины. Механизмы возникновения у человека шизофрении любого типа, в том числе кататонической, пока досконально не известны.

Диагностика кататонической формы шизофрении

Для распознавания данного вида психического расстройства обязательно нужна дифференциация от схожих по проявлениям заболеваний. Важно тщательно изучить историю пациента, исключить депрессии и аффекты, неврозы, возможные наркотические психозы. Схожие с шизофренией признаки дают также височная эпилепсия, опухоли мозга, некоторые нарушения метаболических процессов в организме.

Читайте также:  Симптомы, признаки и стадии шизофрении у мужчин

В соответствии с Международной классификацией болезней, чтобы диагностировать именно кататонические формы патологии, психиатрическое наблюдение должно обязательно зафиксировать: негативизм, ригидность мышц, возбуждение, сменившееся ступором (либо наоборот), автоматизм в подчинении чужой воле, восковую гибкость, навязчивые движения, мутизм. Симптомы должны сохраняться у пациента не менее двух недель.

Дополнительно обязательно проводят исследование головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Терапия заболевания

Лечение будет зависеть от тяжести и фазы развития болезни. К современным методам терапии патологии относятся:

  • ноотропные препараты активизируют передачу нервных импульсов в головном мозге, назначаются при наличии кататонического ступора;
  • нормотимики, стабилизирующее эмоциональный фон пациента, способствуют улучшению настроения, избавлению от депрессивных состояний;
  • транквилизаторы применяются для снятия острой фазы возбуждения и состояния тревоги, препараты этой группы обладают седативными, противосудорожными и снотворными свойствами;
  • нейролептики подавляют острые проявления психических расстройств, позволяют купировать такие симптомы, как бред и агрессия;
  • электросудорожная терапия – пропускание электрических разрядов малой мощности через мозг пациента — назначается только в случае полной неэффективности иных методов лечения и применяется крайне редко;
  • миорелаксанты используются для снижения общего тонуса мускулатуры.

Если больной долгое время пребывает в состоянии ступора, в условиях стационара применяется внутривенное питание для поддержания жизненных сил пациента. При этом врачи контролируют жизненные показатели организма, обеспечивают больному безопасность в периоды возбуждения.

Обратите внимание, лечение тяжелого психического расстройства абсолютно исключено своими силами и в домашних условиях. Помочь больному можно только в специализированной психиатрической клинике.

Чем позднее человек обращается к врачу, тем труднее вернуть его рассудок в нормальное состояние.

Какая жизнь его ждет после лечения, во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Профилактика заболевания

К основным мерам, предупреждающим развитие болезни (а также рецидивов) можно отнести:

  1. Здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых и избегание стрессов и конфликтов, чрезмерных нагрузок на психику.
  2. Своевременное обращение к врачам. Ранняя диагностика поможет вовремя начать лечение и избежать развития тяжелой патологии.
  3. Полноценные взаимоотношения с обществом. При выздоровлении пациента – восстановление его социальной жизни.
  4. Соблюдение всех рекомендаций врача, касающихся посттерапевтического периода.
  5. Качественное планирование семьи, включающее консультацию врачей-генетиков.
  6. Здоровая и доброжелательная атмосфера в семье, исключающая психические травмы для ребенка. Здоровый образ жизни беременной женщины.
  7. Отказ от приема наркотиков и неумеренного потребления алкоголя.
  8. Своевременные психотерапевтические сеансы.

К сожалению, эта форма шизофрении имеет неблагоприятный прогноз на возможность полного излечения больных.

Медицинское вмешательство поможет душевнобольному выйти из острой фазы болезни, а дальнейший контроль – по возможности предотвратить рецидивы.

Но, как правило, кататоническая шизофрения носит хронический характер и часто ведет к полной инвалидизации пациента. Лечение, которое помогло бы больному полностью преодолеть симптомы заболевания, пока науке не известно.

<\p>

Источник: https://psihodoc.ru/shizofreniya/katatonicheskaya.html

Кататоническая шизофрения: симптомы, лечение

Кататоническая шизофрения – это синдром психического расстройства, который сопровождается типичными психомоторными нарушениями. Данное заболевание является самым неординарным среди других форм шизофрений.

Впервые кататоническая форма расстройства в качестве самостоятельной психической болезни была описана Кальбаумом.

Синдром отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную.

Важно

Кататоническая форма расстройства может развиться практически в любом возрасте, однако обычно расстройство возникает до 50 лет.

В детском возрасте синдром проявляется ритмичными двигательными стереотипами – ходьба на цыпочках, однообразные движения туловищем.

В 5-6 летнем возрасте кататоническая форма расстройства проявляется в виде регрессивного поведения: ребенок облизывает или обнюхивает окружающие его предметы. Своего пика расстройство достигает в период от 16 до 30 лет.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы расстройства
  • 3 Варианты течения
  • 4 Лечение

Причины

Расстройство может развиваться при травматических, инфекционных, интоксикационных психозах, при опухолях базальных отделов головного мозга, при прогрессивном параличе.

Кроме того, болезнь могут спровоцировать:

  • Психические расстройства (шизофрения, аутизм, послеродовые психозы, нарушения развития в детском возрасте).
  • Неврологические заболевания (инсульт, постэнцефалитный синдром, синдром Турета).
  • Соматические заболевания (вирусные инфекции, нарушения метаболизма, тепловой удар, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания).
  • Отравления угарным газом или тетраэтилсвинцом.
  • Прием психоактивных веществ и лекарственных препаратов.

Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

<\p>

Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание.

После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь.

При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды.

Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.

Кататоническое возбуждение – состояние, характеризующее наличием неадекватных, нецеленаправленных, стереотипных действий, сопровождающихся импульсивной агрессией.

Совет

Больные под влиянием синдрома способны крушить и ломать все, что находится рядом с ними. В связи с этим, вокруг них не должно быть любых предметов, с помощью которых они могут нанести вред себе или окружающим.

Обычно человека в таком состоянии госпитализируют и применяют фиксацию.

Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

  • Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
  • Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
  • Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
  • Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
  • Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.

Источник: https://indepress.ru/shizofreniya/katatonicheskaya.html

Кататоническая шизофрения

  • Общая информация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

  • генетические мутации;
  • внутриутробные инфекции;
  • негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;
  • неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;
  • злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;
  • хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

  • слабоумием;
  • бредом, фантазиями;
  • галлюцинациями;
  • снижением эмоциональных реакций;
  • речевыми нарушениями;
  • апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней.

Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно.

Обратите внимание

При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

  • Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.
  • Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).
  • Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.
  • Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

  • действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;
  • автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;
  • копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

  • ступор либо мутизм;
  • ригидность;
  • восковая гибкость, застывание;
  • негативизм;
  • бессмысленная активность (возбуждение);
  • стереотипные движения или странные позы;
  • автоматическая подчиняемость.
Читайте также:  Стороны общения в психологии, их характеристика и значение

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

  • энцефалита;
  • опухолей мозга;
  • височной эпилепсии;
  • аффективных расстройств – мании, депрессии;
  • истерии;
  • метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
  • приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов.

В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств).

Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге.

Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

Важно

В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

  • нормотимики – стабилизаторы настроения;
  • антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
  • миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

  • медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
  • предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
  • воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
  • умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
  • полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

  • раннюю диагностику патологии;
  • прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
  • психотерапию;
  • социальную реабилитацию.

Источники

  • Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. — М.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова., 1955.
  • Акопова И. Л. Типология онейроидной кататонии. — 11 выпуск. — Журн. невропат и психиатр., 1965.
  • Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. — М., 1890.
  • Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.

Источник: https://liqmed.ru/disease/katatonicheskaya-shizofreniya/

Кататоническая шизофрения — особенности патологии и методы лечения

Среди всех форм и видов шизофрении, пожалуй, самой неординарной считается кататоническая шизофрения .<\p>

Это довольно редкий тип заболевания, который встречается всего в 2-3% случаев всех больных шизофренией.

Кататоническая шизофрения – расстройство психики, сопровождающееся нарушениями в психомоторике больного. Как следствие, в симптоматике наблюдаются нездоровые изменения не только в интеллектуальном плане, но и двигательном

Впервые кататонию, как отдельный вид заболевания психики, определил немецкий психиатр К.Л. Кальбаум в середине 19 века.

<\p>

Наиболее часто расстройство возникает у людей не старше 50 лет, однако, своё развитие болезнь может получить в любом возрасте.

<\p>

У детей можно проследить появление синдрома в виде ритмичных двигательных стереотипов, например, одинаковые движения туловища или ходьба на цыпочках. Наибольшего развития кататония достигает в возрасте от 16 до 30 лет.

Причины

Кататоническая шизофрения, провоцируется психическими и неврологическими заболеваниями, такими как, аутизм, нарушение развития, синдром Туретта или постэнцефалитный синдром.

Вызывать кататоническое состояние могут и такие заболевания как, нарушение обмена веществ, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания или инфекции.

Кататоническая шизофрения может проявляться в случае появления травматического или инфекционного психоза. Нередки случаи, когда болезнь развивается при прогрессивном параличе либо опухоли базальных отделов головного мозга.<\p>

Симптоматика

Основные симптомы, указывающие на кататоническую шизофрению, это ступор и возбуждение.

<\p>

  1. Состояние ступора проявляется, когда пациент может на протяжении длительного промежутка времени сохраняет необычные позы положения тела, которые у обычного человека явно вызовут неудобство.

    Время нахождения в ступоре может затянуться от пары часов до нескольких дней. Затянувшийся на длительный срок ступор вызывает появление пролежней.

    Также, негативными последствиями может явиться передавливание некоторых нервов, а также кровеносных сосудов.

    Что интересно, пребывая в ступоре, больные сохраняют своё сознание и могут точно описать всё, что видели или слышали, как только состояние прекращается. Невозможность подчинять своё тело приводит к тому, что в ступоре пациенты неконтролируемо испражняются и не могут принимать пищу.

    Иногда состояние ступора сопровождается либо высоким пластическим тонусом, называемым «восковой» гибкостью, либо напряженными мышцами (ригидность).

    Совет

    Возможной реакцией может стать явление, получившее название онейроидного синдрома. В ступоре человеку приходят в голову непривычные фантастические видения, в которых больной ощущает себя их главным героем.

    В таких случаях пациент не способен реагировать на речь, обращенную к нему.

  2. Обратным случаем проявления кататонии является кататоническое возбуждение. Оно может чередоваться с состоянием ступора. Находясь в агрессивном состоянии, больной может совершать импульсивные неадекватные действия, которые не имеют под собой никакой конкретной цели.

    Попросту, пациент способен начать крушить всё, что находится в поле его зрения. Поскольку, подобные стереотипные действия могут нанести не только вред окружающим, но и самому больному, человека в состоянии кататонического возбуждения при госпитализации тщательно фиксируют. Также в месте пребывания больного нужно исключить наличие любых предметов, которыми он мог бы нанести повреждения.

Позы и движения

Для кататонического состояния, которое никаким образом не подвергается лечению медикаментами, характерны такие движения и позы:

  • поза, при которой человек лежит слегка приподняв голову так, будто под ней находится подушка – симптом воздушной подушки или синдром Дюпре;
  • поза, когда пациент накрывает себе голову халатом или другой тканью называется симптомом капюшона;
  • Поза при кататоническом состоянии

  • примитивные рефлексы сосания и хватания, врачи называют симптомом хоботка.

Распространенные симптомы

Расстройства моторики, проявляющиеся на фоне психического заболевания и определяют кататоническую шизофрению. Симптомы могут проявляться либо на фоне помрачнения сознания (онейродная кататония), либо, когда сознание не покидает больного (люцидная кататония).

В первом случае, пациент видит видения, не имеющие с реальностью ничего общего, при этом он не контактирует с реальным миром. Чаще всего сюжеты видений берутся из книг или фильмов. Если же после приступа больной может ответить на вопросы, что он чувствовал, то считается, что это был приступ люцидной кататонии.

Отличают следующие симптомы классической кататонии:

  1. Отрицательная реакция на предложения, обращенные к больному – негативизм.

    Кататоническая шизофрения — симптомы<\p>

      Существует негативизм:

    • активный, во время которого человек выполняет те действия, которые были ему предложены;
    • парадоксальный – действия противоположны требуемым;
    • пассивный, когда больной совсем не обращает внимания на обращения к нему.
  2. Постоянное повторение какого-то действия, не несущего смысловой нагрузки, например, если больной несколько часов бьётся головой о стену или постоянно чешет одно и то же место на теле.
  3. Полное игнорирование вербальных запросов, которое следует расценивать как отказ от общения, еще называется мутизмом.
  4. Восковая гибкость, при которой в состоянии ступора больной застывает, замирает в одной необычной позе.
  5. Больной может реагировать на речь, однако, произнесенную лишь шёпотом – симптом Павлова.
  6. Копирование окружающей реальности:
    • эхопраксия – повторяются движения и позы людей, находящихся рядом;
    • эхолалия – будет повторена вербальная информация, услышанная больным;
    • эхомимия – больной копирует мимику человека, который с ним общается.
  7. Состояние автомата, при котором пациент автоматически совершает любые указания, поступившие в его адрес.

    Чтобы точно знать, что речь идёт о кататонической шизофрении, у больного должен проявляться хотя бы один или два симптома, повторяющиеся на протяжении 14 дней. Впрочем, постановка диагноза исключает наличие отклонений, проявившихся при наличии височной эпилепсии, аффективных нарушений или при приёме психоактивных препаратов.<\p>

Течение заболевания

Классифицируют виды кататонии, в зависимости от частоты и длительности обнаружения симптомов психического расстройства:

  • непрерывная;
  • эпизодическая нарастающая;
  • эпизодическая стабильная;
  • эпизодическая затухающая;
  • неполная ремиссия;
  • ремиссия.

    Кататония нелегко поддается определению. Чтобы найти это заболевание потребуется учесть типичные симптомы, проявляться которые должны не менее 14 дней. Чтобы подтвердить наличие заболевание, врач должен лично провести наблюдение пациента. Однако, для этого требуется явное проявление одного из основных симптомов, таких как, негативизм, ступор или полное автоматическое подчинение приказам.

    Мужчина застыл в торговом доме Талдыкоргана

    Главным показателем присутствия заболевания является ступор, регулярно переходящий в резкое возбуждение.

    Чтобы точно диагностировать болезнь и отличить её от энцефалита или эпилепсии, нужно проведение как минимум магнитно-резонансной томографии и энцефалографии.

    Лечение

    Среди методов лечения выделяют медикаментозную и шоковую терапию. При этом необходимо поместить больного в психиатрическую клинику для прохождения курса лечения.

    К сожалению, даже после улучшения состояния, потребуется длительная терапия, дабы исключить возможность рецидива. Обострения болезни должны немедленно сопровождаться отправкой больного в клинику.

    Это обусловлено тем, что состояние кататонии может вызывать отказ от приёма пищи и потерю ориентации.

    Если состояние ступора сменяется возбуждением, то больной представляет реальную опасность, как себе, так и окружающим.

    Медикаментозная терапия

    Свою эффективность в противостоянии кататоническому синдрому доказали препараты на основе ГАМК, а также транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

    Врачом могут быть прописаны нормотимики и миорелаксанты. Если приступы учащаются, а их длительность увеличивается, может быть использована ЭСТ – электросудорожная терапия.

    терапия

    Прогноз

    Чтобы полностью защитить больного и отвратить опасность за его здоровье, рекомендуется немедленная госпитализация в психиатрический стационар. Нахождение в стационаре должно сопровождаться непрерывным наблюдением за состоянием и поддержкой жизнеобеспечения, которая может включать частичное внутривенное питание, а также приём лекарств.

Источник: http://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/shizofreniya/katatonicheskaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector