Виды и признаки нарушения сознания человека

Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать.

Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности. Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

  • синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
  • сопор;
  • кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Обратите внимание

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Сопор

Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители.

При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок.

В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.

Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель.

Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений.

Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.

Кома

Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.

Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов.

При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются.

Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.

Важно

Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике.

Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга.

В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

  • отрешенность больного от окружающей среды;
  • неспособность адекватно воспринимать действительность;
  • дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
  • ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
  • полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Делирий

Делирий проявляет себя, в первую очередь, ложным аффективным восприятием человека существующих обстоятельств и происходящих событий. У больного наблюдается возникновение мифических образов в виде зрительных или слуховых галлюцинаций. Возникает острый чувственный бред.

При данном нарушении фиксируется выраженное речевое и моторное возбуждение. Человек принимает активное участие в ощущаемых им событиях. Больной может убегать, нападать, обороняться от «преследующих» его образов.

Лечение делирия проводится в стационарном учреждении, поскольку существует высокая угроза суицида и причинения вреда окружающим.

Аменция

Аменция проявляется бессвязностью и непоследовательностью мышления. Больной перестает ориентироваться верно в реальности. Он не может воспринимать цельно окружающие предметы и объекты. Типичный симптом аменции – утрата возможности правильно оценивать собственную личность.

Характерные признаки данного расстройства – выраженное психомоторное возбуждение. Наблюдается крайняя лабильность настроения больных: плаксивость стремительно меняется на безудержное веселье. Высказывания пациентов бессвязные, непоследовательные.

В вечерние и ночные часы у индивидуума могут возникать зрительные галлюцинации, иллюзии, образные бредовые включения. Для расстройства также характерно появление непродолжительных периодов астении, при которых отсутствует двигательное беспокойство и возвращается частичная ориентация в местности.

По возвращению ясного сознания воспоминания об эпизоде аменции у больного не сохраняются. Чаще всего данное нарушение возникает при тяжелых соматических заболеваниях.

Онейроид

Онейроид характеризуется полным отрешением человека от реальности. Его переживания носят фантастический характер. При этом расстройстве видоизменяется восприятие собственной личности.

При онейроиде также могут перемешиваться воедино отдельные реальные элементы действительности с грезоподобными фантазиями.

Совет

Характерными симптомами этого нарушения сознания выступают кататонические признаки: сильное возбуждение, при котором индивидуум становится активным участником воображаемых событий, или ступор, когда человек становится пассивным и заторможенным.

Как правило, онейроиду предшествует период, когда у индивидуума беспричинно меняется настроение. Также до начала расстройства у субъекта возникают выраженные проблемы со сном: он может страдать от бессонницы, на смену которой приходит сон с чрезвычайно насыщенными сновидениями. Как правило, по окончанию онейроида воспоминания об этом периоде сохраняются в полном объеме.

Сумеречное состояние

Сумеречное состояние сознания характеризуется неспособностью индивидуума ориентироваться правильно в окружающей среде. Больной отрешен от реальной жизни.

Его поведение соответствует характеру возникающих галлюцинаций, которые чаще всего имеют устрашающее и угрожающее содержание. При этом расстройстве субъект демонстрирует агрессивное поведение и может причинить вред окружающим людям.

О том, что с ним происходило во время сумеречного состояния сознания, больной не помнит.

Аура сознания

Аура сознания представляет собой кратковременное обратимое нарушение физиологического и психического состояния. Эпизоды этого расстройства длятся несколько секунд. В период нарушения сознания больной демонстрирует различные вегетативные, психотические, поведенческие симптомы. По окончанию ауры возникает амнезия на произошедшие события.

Амбулаторный автоматизм

Данное состояние описано в литературе, как фуга или состояние транса. Основной признак амбулаторного автоматизма – непроизвольное бесцельное блуждание, перемещения на далекие расстояния от дома, заранее незапланированные путешествия.

Реальную картину мира больной воспринимает неотчетливо и смутно. Он не понимает, куда он двигается, с какой целью он проделывает путь. При воздействии внешних раздражителей субъект показывает стандартные автоматические реакции. По окончанию эпизода расстройства больной погружается в глубокий сон.

О том, что с ним происходило в состоянии транса, человек не помнит.

Двойная ориентировка

Отдельный вид нарушений сознания – двойная ориентировка. При этом расстройстве человек как бы одновременно находится в двух различных ситуациях. Индивидуум чувствует себя, как будто он существует в двух различных мирах. Некоторые особы ощущают наличие в своей личности двойников. Один из них наделен положительными характеристиками, а другой является отрицательным героем.

Группа 3. Особые и прочие нарушения сознания

В неврологии также в разделе «кома» принято рассматривать следующие виды состояний:

  • акинетический мутизм;
  • апаллический синдром (бодрствующая кома);
  • хроническое вегетативное состояние.

Еще одним видом нарушения сознания, который рассматривается в неврологии, является синдром запертого человека.От вышеуказанных видов нарушений необходимо отличать ступор – состояние, при котором на фоне неизмененного сознания наблюдается полная обездвиженность больного с исчезновением реакций на предъявляемые стимулы.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/vidy-lechenie-narusheniya-soznaniya.html

Виды и признаки нарушения сознания человека

Сознание — это неотъемлемая часть понятия «личность».

<\p>

Оно дает возможность полноценно анализировать информацию, поступающую из внешнего мира, сопоставлять ее с имеющимися знаниями и опытом, делать выводы, использовать когнитивные способности, понимать, что происходит в тот или иной момент времени, ощущать себя.<\p>

К основным видам нарушения сознания относятся оглушение, кома, сопор, делирий, онейроид, аменция.

О симптомах и лечении эмоционального расстройства личности читайте здесь.

Расщепление

Расщепление сознания — определение, которое имеет ряд различных трактовок и по-разному используется теми или иными авторами.<\p>

Читайте также:  Определение, психология и история лидерства

Но, так или иначе, под расщеплением подразумевается состояние, при котором сознание индивида разделяется, восприятие реальности меняется, а чувство «Я» теряется в той или иной мере.

Основные трактовки определения:

  1. Шизофрения. Само название этого психического заболевания переводится как «расщепление мышления», «расщепление ума» с древнегреческого.

    Поэтому иногда это словосочетание можно встретить в темах о шизофрении, использующееся в качестве синонима. Также с его помощью могут описываться некоторые шизофренические симптомы.

  2. Мыслительные нарушения, наблюдающиеся при ряде психических и соматических болезней, например при деменции. Это спутанность мышления, шизофазия, стремление непрерывно выдавать бредовые изречения, которые больному кажутся глубокими. Однако в таком контексте определение используется сравнительно нечасто.
  3. Диссоциативное расстройство идентичности, которое основной массе людей известно как «раздвоение личности». Это психическое заболевание, при котором личность человека словно бы раскалывается на две или более частей, и каждый из этих осколков начинает отображать собственную личность, часто обладающую индивидуальными привычками, интересами, мировоззрением, которая периодически получает возможность проявить себя.

В современной психологии термин «расщепление сознания» чаще всего применяется именно к диссоциативному расстройству идентичности: сложному, вызывающему массу споров психическому заболеванию.

Неоднократно наблюдались случаи, когда преступники, пытаясь избежать наказания, начинали рассказывать о том, что не они совершили преступление, а их другая злобная личность (или личности).

к содержанию ↑

Нарушение

Нарушения сознания — комплекс различных по этиологии и симптоматике расстройств, при которых наблюдаются отклонения в функциях, являющихся основой сознания.

<\p>

Они могут развиваться на фоне ментальных расстройств, органических повреждений мозга (включая травматические повреждения, осложнения инфекционных болезней, последствия интоксикаций, связанных с заболеваниями почек, печени), хронических и острых отравлений токсическими веществами.

Нарушения сознания можно условно разделить, в зависимости от выраженности, на:

  • легкие;
  • умеренные;
  • тяжелые.

Все расстройства сознания крайне разнородны, поэтому сравнивать их затруднительно.

<\p>

Некоторые нарушения легко проходят, иногда даже без применения лекарственных средств и помощи медицинских работников.<\p>

Но из других, таких как сопор, кома, вывести человека возможно не во всех случаях.

Они всегда свидетельствуют о том, что пациент находится в тяжелом состоянии и может умереть.

Самосознание — один из ключевых элементов сознания, позволяющий человеку ощущать свое тело, осознавать собственную личность, чувствовать ее целостность, анализировать собственные действия, переживания, понимать, кем он является, чего хочет, о чем мечтает.

Соответственно, расстройства самосознания нарушают эти функции. Человек может ощутить, что его тело или личность ему не принадлежат, что они чужды ему, потерять способность замечать тело и его сигналы, даже почувствовать, что он становится кем-то другим.<\p>

Также могут развиться на фоне ментальных либо соматических заболеваний.

к содержанию ↑

Причины развития

Тяжелые расстройства сознания чаще всего наблюдаются при органических повреждениях головного мозга. Основные причины возникновения органических повреждений:

  1. Инсульт и другие сосудистые патологии. Расстройства сознания могут наблюдаться как при ишемическом (развивающимся из-за того, что тромб закупорил сосуд и перекрыл доступ крови), так и при геморрагическом (обширное кровоизлияние в мозг вследствие разрыва артерии, например, из-за аневризмы) инсульте. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз, также способны спровоцировать со временем расстройства сознания.
  2. Травмы головы. Чем серьезнее травматическое повреждение, тем выше шансы, что у человека будут наблюдаться расстройства сознания.
  3. Новообразования в тканях мозга. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. При этом тяжелые нарушения сознания могут быть спровоцированы и доброкачественной опухолью, если она крупная и увеличивается в размерах. Помимо нарушений сознания, у больных могут наблюдаться расстройства когнитивных функций, головные боли.
  4. Повреждения, связанные с деятельностью патогенных микроорганизмов. Они способны развиться на фоне многих инфекционных болезней, особенно если у человека ослаблена иммунная система. Чаще всего нарушения сознания связаны с последствиями менингита и энцефалита. Взрослые люди с крепкой иммунной системой редко болеют менингитом, эта болезнь в большинстве случаев наблюдается у маленьких детей (детский иммунитет несовершенен).

    Тем, кто регулярно бывает в местах обитания энцефалитных клещей, важно вовремя вакцинироваться и соблюдать правила защиты.

  5. Острые либо хронические интоксикации. В качестве токсинов часто выступают алкоголь, потребляющийся в большом количестве долгое время, метанол (в самопальных алкогольных напитках), некачественные наркотические средства, ядовитые вещества, с которыми можно столкнуться на производстве (ртуть, хлор, аммиак, фтор, мышьяковистый водород и другие).
  6. Нейродегенеративные болезни: синдром Альцгеймера, болезнь Пика. Чаще всего развиваются в пожилом и старческом возрасте. Однако существуют и заболевания, встречающиеся у молодых людей, например болезнь Хантингтона.

Также нарушения сознания распространены при некоторых заболеваниях и патологических состояниях психики, таких как шизофрения, аффект, маниакальный синдром, психозы, некоторые виды депрессии.

Депривация сна (систематический недосып либо полное отсутствие сна) способно привести к развитию расстройств сознания.

к содержанию ↑

Виды и симптоматика расстройств

Самым опасным и тяжелым нарушением сознания является кома — представляющее угрозу жизни человека состояние, способное завершиться летальным исходом.

Основные признаки комы:

  • отсутствие признаков сознания;
  • рефлекторные реакции отсутствуют либо выражены крайне слабо;
  • патологическое изменение характера дыхательных движений;
  • учащенное либо замедленное сердцебиение;
  • отклонения в процессах терморегуляции.

Разновидностей комы существует огромное количество, в зависимости от причин, вызвавших ее. Наиболее известными видами комы являются:

  • эндокринная;
  • церебральная;
  • гипогликемическая;
  • диабетическая;
  • токсическая.

Выделяют следующие стадии комы:

  1. Прекома. Сознание спутано, пациент оглушен, заторможен, сонлив.

    Однако иногда прекома сопровождается эмоциональным и моторным возбуждением, могут наблюдаться бред, галлюцинации.<\p>

    Координация нарушена, рефлекторные реакции сохраняются.

  2. I степень. Пациент заметно оглушен, медленно реагирует на раздражители (даже на боль), может совершать по просьбе простые действия, пить жидкости и измельченную еду, менять положение во время лежания в кровати, но словесно взаимодействовать с ним проблематично. Его мышцы напряжены. Многие рефлексы нарушены.
  3. II степень. Больной находится в сопоре, крайне слабо реагирует на болевые ощущения, дыхание нарушено (периодическое дыхание, стридор или другие типы патологий дыхания), наблюдаются патологические рефлексы, неизменными остаются лишь глоточные и корнеальные рефлексы.
  4. III степень. Больной не реагирует на боль, наблюдается гипотонус мышц, температура тела снижена, зрачки не реагируют на свет, кровяное давление понижено, дыхательные движения неравномерны.
  5. IV степень. Рефлексы отсутствуют, зрачок сильно расширен, кровяное давление крайне низкое. Практически всегда завершается летальным исходом.

Прочие нарушения сознания:

  1. Потеря сознания. Может возникать даже у здоровых людей (например, из-за выраженной духоты).
  2. Оглушение. При оглушении наблюдается повышенная сонливость, пациент слабо реагирует на внешние раздражители, плохо ориентируется в пространстве, ему сложно отвечать на вопросы. Различают две степени тяжести оглушения: умеренную и глубокую.
  3. Сопор. Пациент не отвечает на вопросы, не выполняет просьбы, реакция на окружающие явления отсутствует, мышцы находятся в гипотонусе, глубокие рефлексы угнетены.
  4. Акинетический мутизм. Состояние, при котором пациент, имея возможности для двигательной активности, не двигается, не разговаривает. Наблюдается редко.
  5. Бодрствующая кома. Контакт с пациентом невозможен, у него отсутствуют психоэмоциональные реакции, но его глаза открыты, он двигается.
  6. Вегетативное состояние. Часть рефлексов сохраняется, но психическая активность отсутствует.

    Чем дольше человек находится в этом состоянии, тем ниже вероятность, что он очнется и сможет восстановиться.

Также существуют расстройства сознания, часто связанные с психическими болезнями (однако они могут наблюдаться и при отклонениях соматической природы). К ним относятся:

  1. Кататонический синдром. Основной симптом кататонии — наличие двигательных расстройств, проявляющихся либо в виде кататонического возбуждения (пациент говорит пафосные изречения, смеется без причины, может быть опасен), либо кататонического ступора (больной не разговаривает, не двигается, его мышцы напряжены).
  2. Сумеречное помрачение сознания. Резко начинается и так же резко завершается. Может сопровождаться чувством страха, тревоги, гнева. Особенности симптоматики зависят от болезни, с которой состояние связано.
  3. Онейроидный синдром. Больной начинает видеть фантастические образы, сплетенные с реальностью. Может сочетаться с кататонией.
  4. Делирий. Для этого состояния характерно наличие галлюцинаций, бреда, больные могут проявлять агрессию по отношению к себе и тем, кто его окружает. Часто наблюдается вследствие отравления токсическими веществами.
  5. Аментивный синдром. Мышление и речь бессвязны, двигательная активность бессистемна, отмечается дезориентация, возможно появление галлюцинаций и бреда.

к содержанию ↑

Диагностика

Особенности диагностики зависят от общего состояния пациента. Чаще всего диагностикой расстройств сознания занимаются психиатры и неврологи.

Могут быть назначены следующие обследования:

  • проверка рефлексов и реакции на внешние раздражители;
  • электроэнцефалограмма;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • консультация у профильного специалиста (невролога, психиатра).

Разумеется, методы диагностики комы ощутимо отличаются от диагностики, например, делирия.<\p>

Если нарушения сознания связаны с какой-либо соматической патологией, проводятся диагностические мероприятия, определяющие состояние пациента.

к содержанию ↑

Лечение

Методы лечения зависят от того, на фоне какого заболевания развилось расстройство и к какому типу оно относится.<\p>

Лечащие врачи, контролировавшие процесс диагностики, определяют оптимальную тактику лечения в каждом отдельно взятом случае.

Лечение нарушений сознания, связанных с психическими нарушениями, проходит в психиатрическом стационаре под контролем психиатров, которые подбирают подходящую медикаментозную терапию.

Обратите внимание

Могут быть назначены антипсихотические средства, транквилизаторы, препараты из группы бензондиазепинов (например, Диазепам часто используется при терапии сумеречного помрачения сознания).

Если расстройства связаны с соматическими нарушениями, терапия направлена на нормализацию состояния пациента и проводится в соответствии с нормами лечения того или иного патологического состояния.

При необходимости пациента помещают в стационар либо в реанимацию, проводят реанимационные мероприятия, подключают к аппаратам, поддерживающим его дыхание и кровообращение.

Прогноз зависит от тяжести патологий, спровоцировавших расстройство, наличия качественной и своевременной медицинской помощи.

Понятие сознания и его нарушений, степени нарушения и первая помощь:

Источник: https://psyholic.ru/psihiatriya/vidy-narusheniya-soznaniya.html

Расстройства сознания

Расстройство сознания – нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях.

Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии, неврологии, нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

<\p>

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС. Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной или доброкачественной опухолью.

Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении, эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании.<\p>

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов.

Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента. При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

<\p>

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные. В группу качественных расстройств включают аменцию, онейроид, делирий, сумеречные расстройства сознания, двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому.

Важно

Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).<\p>

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки.

Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности.

Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.<\p>

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается.

Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний.

После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.<\p>

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.<\p>

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием.

Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.<\p>

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений.

Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

<\p>

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен.

Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).<\p>

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители.

Совет

При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен.

Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.<\p>

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия.

Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

<\p>

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.<\p>

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.<\p>

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.<\p>

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.<\p>

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.<\p>

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.<\p>

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.<\p>

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/consciousness-disorder

Нарушение сознания

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле.

То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность.

Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы.

Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза.

Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Обратите внимание

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его).

Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания.

Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере.

При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять.

Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть.

Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации.

Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время.

Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается.

Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека.

Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

  • слабость памяти
  • нарушение способности к суждениям
  • аспонтанность
  • торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения:

  • отек и набухание мозговой ткани
  • нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
  • ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид
  • делирий

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

– нарушения сенсорного синтеза

– галлюцинации

– иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — аффективная лабильность. У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные.

У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д.

Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера.

Важно

Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг.

Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шизофрении шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим.

Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном.

Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

  • бредовый
  • галлюцинаторный
  • дисфорический
  • амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми.

При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда.

Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены. Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

  • интоксикационный психоз
  • сосудистый психоз
  • ЧМТ
  • патологическое опьянение
  • опухоли в мозге
  • эпилепсия

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

  • персеверации
  • затрудненное осмысление впечатлений
  • проблемы с восприятием реальности
  • минимальная подвижность
  • апатичное состояние
  • адинамия
  • неправильные поступки в части случаев
  • внезапные начало и конец
  • длительность до 3-4 суток
  • типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

  • параноидный
  • депрессивный
  • маниакальный
  • кататонический
  • классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму.

Совет

Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования.

Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/psychiatry/49210/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector